ÇOCUKLARDA İDRAR KAÇIRMA
Enürezis Nedir?
Gece yada gündüz idrar kaçırmaya denir
5 yaşına kadar çocukların %20sinde gözlenir.
Bu yaÅŸdan sonra her yıl %15′i kendiliÄŸinden düzelir
Sadece %1′i eriÅŸkin yaÅŸa kadar kalır
Erkeklerde 3 kat daha sık gözlenir
Sıklıkla aile hikayesi bulunur.
İdrar Kaçırmada Nedenler
- Ä°drar yolu enfeksiyonu
- Nörolojik bozukluklar
- Spinal abnormalite
- Diabetes Ä°nsipitus
- Diabetes Mellitus
- Kronik Renal Hastalık
- Unstable Mesane (%15)
A) Detrusor hyperaktivitesi (urgency) —–> uropan
B) Detrusor paralizisi (inkomplet boÅŸalma)–> diazepam
İdrar Kaçırma Tedavi
- Antikolinerjik ilaçlar (İntravezikal Basıncı artırırlar)TOFRANİL
- Diazepam (Eks. Sfinkteri gevÅŸetirler)
- Ä°drar yolu enf. Tedavisi
- Alarm Cihazı
- Su içilmesinin ve bazı gıdaların kısıtlaması
- Davranış terapisi (Günün belli saatlerinde boşaltmanın sağlanması)
- Anti ADH (Minirin 0.1mg tb 1X2 etki:8 saat)
Davranış Tedavisi
Gece yatmadan en az 3 saat önce su ve sulu gıda alınımı yasaklanır.
Gece yatmadan hemen önce ve 1.5 saat sonra tuvalette idrar yapması denenir.
Odasına bir haftalık tablo asılır. Islak geceler de tablo karalanır. Temiz sabahlar güneş resmi çizilerek çocuğun tedaviye katılımı sağlanır.
Her temiz geçen hafta sonu ödüllendirme başarıyı arttıracak (BAŞARI %40)
Bir Haftalık Örnek Tablo
Kuru Gece Tablosu
(Her kuru gece sonrası takvimde uygun yere “kuru” yazınız.)
| Pazartesi | Salı | Çarşamba | Perşembe | Cuma | Cumartesi | Pazar |
|
1.hafta |
kuru | kuru | * | kuru | * | * | kuru |
|
2.hafta |
kuru | kuru | kuru | kuru | kuru | kuru | kuru |
| 3.hafta | |||||||
| 4.hafta | |||||||
| 5.hafta | |||||||
| 6.hafta |
Mesane Kapasitesini Artırma
Bazı çocuklarda mesane hacmi az olduğu için 8 saatlik süre boyunca idrarını tutamazlar
Öncelikle bir seferde yaptığı idrar miktarı ölçülür. Eğer yaşına göre düşük ise gündüzleri idrarı geldiği zaman en az 10 tuvalette tutması istenir. Bu zamanla mesane kapasitesini arttıracaktır.
Alarm Cihazı
Gece yatarken bağlanan cihaz ıslanma ile uyandırarak şartlı refleks oluşturur
En az 2 ay kullanımı gerekir
%75-86 başarı lı bir yöntemdir
Ãœropan
Mesane instabilitesi olan çocuklarda kullanılınır (sık idrar yapan)
Gece tek doz 5mg (veya 2-3×5mg)verilir
Tofranil ile kombinasyonu başarı şansını arttırır.
Tofranil
1.5-2 mg /kg yatmadan 2 saat önce
Maksimum 10-25 mg kullanılmalıdır.
Etkisi 1-2hafta sonra baÅŸlar
En az 6 ay kullanılmalıdır
Doz azaltılarak kesilir
Başarı %43-80 olarak bildirilmiştir
Minirin
100-400 microgram oral olarak kullanılır
Kullanım boyunca gece su ve sulu gıdalar içilmemelidir
4-6 hafta boyunca kullanılır
Azaltılarak kesilmelidir
Başarı şansı %85-96 olarak bildirilmiştir.
kaynak:pediatriklinigi.com / Yar. Doç. Dr. Resul YILMAZ